过度遗精的临床表现

1.临床表现

已婚男子在每周已有1次以上性生活状态下，无人为刺激时仍出现精液自行遗泄；或未婚成年男子频繁发生精液遗泄，每周多于2次，并伴有其他不适症状，病情持续1个月以上者，可诊断为遗精。常伴随的症状有头晕、耳鸣、健忘、心悸、失眠、腰酸、精神萎靡等。

2.辅助检查

直肠指诊、前列腺B超、前列腺液常规、精液常规。

【鉴别诊断】

1.溢精

溢精为生理现象，遗精为病理表现。成年未婚男子及已婚夫妻分居者，每月遗精1～2次为正常生理现象，不需要治疗。遗精是不因性活动而精液频繁泄出。

2.尿道旁腺分泌物

成年男子性兴奋后会有少许清澈黏液从尿道口溢出，可拉成丝状，多在阴茎勃起后出现，此为尿道旁腺和球腺的分泌物，并非遗精。

【治疗】

遗精常虚实夹杂，治疗当攻补兼施。实证施以清热利湿、清心安神、疏泄相火等法；虚证施以补肾固精、益气摄精等法。上以清心安神；中则调理脾胃，升举阳气；下则益肾固精或清利湿热。

（一）辨证论治

1.阴虚火旺证

辨证要点：遗精频作，性欲亢进，易举易泄，潮热颧红，腰酸耳鸣，口干多饮，溲黄便结，舌红苔少或薄黄，脉细数。

治法：滋阴降火，潜阳秘精。

方药：大补阴丸（《丹溪心法》）加减。

知母、黄柏、熟地黄、龟甲、猪脊髓。

中成药：①知柏地黄丸，每次9g，每日2次，口服；②左归丸，每次6g，每日3次，口服。

2.心肾不交证

辨证要点：少寐多梦，梦则遗精，心烦多梦，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，善恐健忘，口干溲赤，舌质红，脉细数。

治法：滋阴清热，交通心肾。

方药：黄连清心饮（《增补内经拾遗方论》）合三才封髓丹（《医学发明》）加减。

黄连、生地、当归、甘草、酸枣仁、茯神、远志、人参、莲子、天冬、黄柏、砂仁等。

中成药：交泰丸，每次9g，每日2次，口服。

3.湿热下注证

辨证要点：遗精频作或尿时少量精液外流，小便赤热混浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，便臭秘结或黏滞不爽，或见脘腹痞满，恶心，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿。

方药：程氏萆薢分清饮（《医学心悟》）加减。

萆薢、黄柏、茯苓、石菖蒲、莲子、丹参、车前子、白术、牡丹皮。

中成药：①龙胆泻肝丸，每次6g，每日2次，口服；②翁沥通胶囊，每次3粒，每日2次，口服。

4.心脾两虚证

辨证要点：劳则遗精，心悸不宁，失眠健忘，面色萎黄，四肢倦怠，食少便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。

治法：调补心肾，益气摄精。

方药：归脾汤（《严氏济生方》）加减。

人参、白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、生姜、大枣。

中成药：归脾丸，每次9g，每日3次，口服。

5.肾气亏虚证

辨证要点：梦遗频作，甚至滑精。偏阴虚者见腰膝酸软，心烦，咽干，眩晕耳鸣，失眠健忘，低热颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数；偏阳虚者见形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，夜尿频，面色白，舌质淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。

治法：补肾益精，固涩止遗。

方药：右归饮（《景岳全书》）合金锁固精丸（《医方集解》）加减。

熟地、山药、山茱萸、枸杞子、炙甘草、杜仲、肉桂、制附子、沙苑子、芡实、莲须、煅龙骨、煅牡蛎等。

中成药：①龟龄集胶囊，每次2粒，每晚1次，口服；②麒麟丸，每次6g，每日2次，口服；②金匮肾气丸，每次9g，每日2次，口服。

6.精道瘀阻证

辨证要点：遗精日久，泄精不畅，少腹、会阴、腰骶部或耻骨部胀痛，或兼胸胁胀痛，舌质黯红或紫黯，或有瘀斑瘀点，脉细涩。

治法：行气活血，化瘀通精。

方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

中成药：①血府逐瘀口服液，每次10ml，每日2次，口服；②大黄虫丸，每次6g，每日2次，口服。

（二）中医外治

1.敷脐法

生五倍子粉3g，加米醋调成膏状，临睡前敷于神阙穴，用纱布覆盖，胶布固定，晨起取下，连敷5日。

2.熏洗法

仙鹤草30g，黄芩、牡丹皮各9g。水煎后熏洗会阴部，每晚临睡前1次。

（三）针灸治疗

1.体针

选取关元、中极、太冲、大赫、肾俞等穴。隔日针1次，留针20分钟，虚证可加灸。

2.耳针

选取肾、精宫、盆腔、尿道、神门等穴，中刺激，留针15分钟，隔日1次，7次为1个疗程。