切勿谈阳痿色变，福建人类精子库跟你说清楚什么是阳痿

【概述】

阳痿又称“阴痿”“阴茎不举”“筋痿”“阴器不用”“不起”“阳事不用”等，是指男性除未发育成熟或已到性欲衰退时期外，性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能完成性交全过程的一种病症。阳痿分为原发型和继发性两种，原发型阳痿是指阴茎从未能坚硬勃起进入阴道而进行房事；继发性阳痿则是曾有过成功的同房，但后来性生活障碍者。

阳痿的发病，古代多责之于肾，但现代临床研究发现，情志因素所致肝气郁结、肝失疏泄以及湿热下注、瘀血阻络亦为阳痿发病之主要病机。因此，本病与肝肾关系密切，与心脾相关。治疗当分虚实，主要从肝肾着手，兼及心脾，反对滥用燥烈温补。

目前，西医将阳痿改称为勃起功能障碍（ED），估计我国的发病率为5%～10%。按其程度可分为轻、中、重三度，按病因分为心理性、器质性和混合性三大类。

【病因病机】

阳痿的病因病机比较复杂，但总与肝、肾、心、脾功能失调密切相关。年龄较小，或体质强壮者，其病多与心肝相关，是心神与情志之变；年龄较大，或体质衰弱者，又多与脾肾相联系，是虚损之疾。其基本病理变化多为肝郁、肾虚、瘀血。

1.情志所伤

忧郁不舒，哀愁缠绵，情志不遂，致肝失条达，疏泄不利，气机不畅，阳气不伸，宗筋弛缓，则病阳痿；猝受惊恐，突遭不测，心肾受伤，茎失所主，也痿软不用。忧思气结，伤及脾胃，水谷不化，精微不布，无以“散精于肝，淫气于筋”，致宗筋失养，也发阳痿。

2.湿热伤筋

外感湿热郁之肝胆，或嗜食辛辣及醇酒厚味致脾胃湿热内生，终致湿热流注下焦，灼伤宗筋，阴茎弛纵，故阳事不举。 《景岳全书》谓：“有湿热炽盛，以致宗筋弛缓而萎弱者。”《类证治裁》谓：“湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿。”

3.心脾两伤

用脑过度，思虑过多，或幻想连连所愿不遂，以致劳伤心脾，心脾虚弱，气血不旺。心虚神不守舍，阳不下煦外肾；脾虚不运，精微不能下养于茎，故而阳事不举。 《类证治裁》也云：　“阳痿或思虑伤脾。”

4.气滞血瘀

宗筋之振，非血液充足不可为，血液运行正常，则宗筋受血而振奋，阳兴用事。若气郁不畅，疏泄不及，或久病不愈，或外肾、玉茎外伤，气血滞缓，终致血液滞涩，运行障碍，则宗筋受血不足而不振。

5.脾胃不足

大病久病失却调养，或饥饱失调损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而痿软。《临证指南医案》云：“阳明虚则宗筋纵。盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？”

6.药病损伤

久用或过用苦寒攻伐之剂，或大量使用镇静剂、抗高血压药、雌激素等药物，损伤肝肾，宗筋失养，阳道不兴而阳痿。某些疾病，如慢性肝病、糖尿病、一氧化碳中毒以及泌尿生殖系慢性炎症长期不愈，也可损伤心肾而致阳痿。

7.色欲过度

少年累犯手淫，戕害太早，或婚后恣情纵欲，不节房事，以致肾气亏损，命门火衰，宗筋失于温养，故痿软不兴。 《素问·痿论》云：“入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”或肾阴损伤太过，相火偏亢，火热内生，灼伤宗筋，也可导致阴茎痿软不用。

【诊断】

1.临床表现

成年男子虽有性的要求，但临房阴茎不能勃起，或虽能勃起但举而不坚，或不能保持足够的勃起时间，阴茎不能进入阴道完成性交。可伴有头晕、心悸、精神不振、夜寐不安等症状。患者多思虑无穷，多疑善感，精神压力大。持续时间应在3个月以上。

2.实验室及其他辅助检查

必要时，可做阴茎夜间勃起测定、性激素水平测定、阴茎血压测定及血管系统检查、盆腔血管同位素扫描、盆腔窃血试验、血管活性药物试验、阴茎海绵体造影、盆腔和阴部内动脉造影、阴茎血管彩色超声检查、神经系统检查、心理学检查等，以鉴别功能性和器质性阳痿。

诊断阳痿首先要详细询问病史，了解阳痿的病程、发病和进展情况，是逐渐发生还是突然发生，是间断还是持续性发作；在什么情况下能勃起，勃起角度如何，能维持多长时间；有无夜间勃起或清晨清醒前勃起；了解有无手淫习惯、吸烟或嗜酒嗜好，与配偶的感情如何。二是要了解既往有无精神创伤，是否患有糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、慢性前列腺炎或精囊炎；有无施行过前列腺摘除术、绝育手术、下腹部手术史；有无外伤史；服用过何种药物。三是体格检查除全身范围外，应突出乳房、神经系统、睾丸及外生殖器方面的检查。注意患者的第二性征发育情况及有无男性乳房发育和乳头分泌；注意肛门括约肌的张力，了解球海绵体反射是否正常，有无前列腺疾病；注意下肢有无感觉丧失、运动障碍、异常深腱反射或异常巴宾斯基（Babinski）反射，以排除任何明显的神经异常；重点检查生殖器，如有无睾丸、睾丸的大小和质地；阴囊及阴囊内异常；阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎；是否做过包皮手术；观察尿道外口的位置，仔细扪摸阴茎干有无阴茎硬结或阴茎弯曲等。

目前，根据通用的勃起功能问卷国际问卷（IIEF-5），对患者过去6个月的情况进行评分来诊断是否阳痿和区分阳痿病情程度。问卷评分21分以上为无勃起功能障碍；≤21分提示患者有阳痿，其敏感度为98%，特异性为88%。同时，根据得分情况将阳痿病情程度分为轻、中、重三度，其中12～21分者为轻度、8～11分者为中度、5～7分者为重度。

据病史可初步获得鉴别功能性和器质性阳痿的印象。功能性阳痿往往有精神心理诱因，表现为突发性或间断性，而非性交时如夜间、清晨、手淫等可有正常勃起，性欲与射精功能多无变化，无影响勃起的外伤、手术史，未患过可能会影响勃起的各种疾病及未服用影响勃起的药物，吸烟与酗酒比例低等，这些特点有助于与器质性阳痿（神经性、血管性、内分泌性、海绵体性等）的鉴别。

器质性阳痿往往有糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、慢性前列腺炎或精囊炎、外伤、前列腺摘除术、绝育手术、下腹部手术史，长期嗜好烟酒史，表现为渐进性或持续性，多无夜间或清晨自发勃起。从临床来看，混合性ED比较多见。

【鉴别诊断】

1.早泄

早泄是同房时阴茎能正常勃起，但过早射精，而妨碍性生活的正常进行。

2.假性阳痿

这是患者的自我意识，即阴茎能正常勃起进入阴道进行性交，很快达到高潮而射精并获得快感，但因不能满足配偶而遭到非议，便自以为是阳痿而求治者。这种情况不属于阳痿。