探讨排卵障碍性不孕-福建省人类精子库官网

【排卵障碍性不孕的概述】

排卵障碍包括无排卵和黄体功能不全。无排卵主要原因是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能性或器质性异常导致无排卵，主要表现为月经初潮年龄较大，月经量少，月经后推或稀发，或闭经，或崩漏不止，或溢乳、不孕等。常见于先天性卵巢发育不良、席汉综合征、无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、黄素化未破裂卵泡综合征、卵巢早衰及甲状腺、肾上腺皮质功能失调等所致的无排卵。本病属中医学闭经、崩漏、月经后期、月经过少、不孕症等范畴。

【排卵障碍性不孕的病因病机】

1.肾虚

肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。先天肾气不足，或房事不节、大病旧病、反复流产损伤肾气，或高龄，肾气渐虚。肾气虚，则冲任虚衰，致卵泡发育不良或无排卵，不能摄精成孕；或素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍卵子的发育或排出，且不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕；或素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚；或阴虚生内热，热扰冲任血海，皆影响卵子的发育与排出，不能摄精成孕。

2.肝郁

若素性忧郁，或七情内伤，情怀不畅；或由久不受孕，继发肝气不舒，导致情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅。二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，则卵子发育不良或无排卵，卵子的生长和排出与肝的疏泄功能有密切关系，卵子的排出必须借助肝的疏泄功能。

3.脾虚

思虑过度，或饮食劳倦等损伤脾气，脾虚则运化失职，化源不足，则卵子不能发育与排出。

4.血瘀

瘀血既是病理产物，又是致病因素。经期、产后余血未净，房事不节，或寒、热、虚、实、外伤等均可导致瘀滞冲任，影响卵子的发育与排出而致不孕。

5.痰湿

素体脾肾阳虚或思虑过度，饮食不节伤脾或肝木反脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，壅塞冲任，影响卵子的发育与排出；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，既不能启动氤氲乐育之气，又影响卵子的排出而致不孕。

【排卵障碍性不孕的诊断】

（一）无排卵

1.病史

注意月经初潮年龄以及周期、经期与经量的情况，多数有月经稀发、月经周期紊乱、经量减少，甚或闭经、阴道不规则流血等病史。如属于继发性不孕，应注意有无产后出血、哺乳期过长等情况。如曾经避孕，要了解避孕方法，特别是有无长期使用避孕药。如有子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病史，要询问既往的治疗方法，如药物抑制排卵、介入治疗、手术治疗等均可能影响卵巢功能。

2.临床表现

多数有月经的异常，包括月经后期、月经先期、月经先后无定期、月经过少、月经过多、闭经、崩漏等，也可以表现为月经基本正常但无排卵。

3.检查

(1)基础体温：

多数为单相型。黄素化未破裂卵泡综合征可表现为不典型双相。

(2)宫颈黏液：

少或黏稠，不出现蛋清样的黏液，涂片未出现羊齿叶状结晶。

(3)生殖内分泌激素：

月经周期2～3日测定早卵泡期基础值，如FSH升高表明卵巢储备能力下降；如FSH≥40IU/ml，伴E ₂ 低水平，表明卵巢功能衰退；如基础LH/FSH≥2，T升高，考虑为多囊卵巢综合征；PRL升高则属于高催乳素血症，应进一步检查是否有垂体疾病。

(4)排卵监测：

B超连续监测卵泡发育、成熟与排卵。优势卵泡直径应达到18mm以上，并有排卵的声像表现。如LH高峰后2日卵泡仍持续生长，而后逐渐缩小，应考虑为卵泡黄素化不破裂；如两侧卵巢均有超过12个直径在10mm以下的小卵泡，应考虑为多囊卵巢综合征。