名家谈闭经

【名家经验】

1.罗元恺经验

罗元恺认为，闭经的原因很多，临床治疗时应首先滋肾养血，到一定时期后佐以活血行气通经，先攻后补，因势利导，才能收效，可选用集灵膏（生地黄、熟地黄、枸杞子、川牛膝、淫羊藿、党参、麦门冬、天门冬）合四物汤加减运用。至有月经周期的征兆（如小腹胀、乳房胀、阴道分泌物增多等）或服20余剂后，则适当加入行气活血通经之药，如红花、桃仁、香附等，连服几剂，予以利导，往往获得疗效。这种先补后攻之法，一次不效，可反复三四次。

2.蔡小荪经验

蔡小荪治疗原发性闭经以育肾养血为主，参血肉有情之品，使肾气旺盛，冲任充盈，月事得以时下。其基本方为：炒当归、生地黄、熟地黄、女贞子、淫羊藿、肉苁蓉、山茱萸、制黄精，河车大造丸（吞）。大便不实者，去生地、肉苁蓉，加炒怀山药、菟丝子。每服10剂，1个月为1个疗程，通常观察3个月。蔡小荪认为，本类型闭经，基础体温多呈单相，经过治疗，基础体温呈双相，预示病情好转，可改用调经方。其基本方为：炒当归、熟地黄、川芎、白芍、怀牛膝、丹参、制香附、桂枝、红花、泽兰。经水通行后，仍需继续治疗，直至停药3个月，经水仍能按时来潮，方为痊愈。

3.陈筱宝经验

陈筱宝治疗闭经时多用“求嗣方”（当归、川芎、香附、泽兰、丹参、牛膝、艾叶、川续断、益母草、月季花、朱砂），3剂觉腹中略动，乃用调经治法，并嘱咐家人使患者保持情绪舒畅，同时长期服用八制香附丸（香附、当归、熟地黄、白芍、川芎、红花、黄连、半夏、秦艽、牡丹皮、青皮）久服。

4.秦月好经验

秦月好重视胞宫、胞脉、胞络在妇科中的独特地位，推崇荡胞法，提出“荡胞六法”治疗妇科疾病。秦月好认为，妇人为病多瘀，瘀血既是病理产物，也是病因。秦月好妇科验方也多以活血化瘀为主。治疗本病多在辨证的基础上，使用逐瘀药，如大黄，活血化瘀，推陈致新，畅气机和血脉；行气药，如延胡索，活血、利气、止痛；其他如温经荡胞用肉桂、吴茱萸，清热荡胞用土茯苓、夏枯草等。

【诊疗述评】

严格意义上讲，闭经并不是一个独立疾病，是其他疾病引起的一个症状。诊断时首先要明确是原发性闭经还是继发性闭经。要通过病史和相关检查，确定引起闭经的原因，从而制订相应的治疗方案。譬如对因垂体或卵巢肿瘤引起者，应首先采用手术治疗；因卵巢早衰引起的卵巢性闭经、产后大出血引起的垂体性闭经以及人工流产术造成的子宫性闭经等，采用中西医结合疗法效果较好。

中医治疗该病的原则为“虚者补而充之，实者泻而通之”。从临床看，本病虚多实少，切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒。无论何种病证，均应做到补中有通，泄中有补，切忌急功近利，滥用攻伐，以通经见血为快。

治疗以“女子以肝为先天”“肝肾同源”等中医理论为指导，以滋阴养血，增补癸水为首，佐以补血、降火，并根据病情增加养心安神、配补阳气之品，如枣仁、菟丝子等。

此外，女子多郁，在治疗上应重视患者的心理疏导，方中要加入理气疏肝的香附、玫瑰花、郁金等。心藏神，而肾之阴阳与心火有密切联系。心肾相交，水火既济，才能维持肾的正常生理功能。欲补肾者，必先宁心，则胞脉通畅，月事则有望恢复。

女子有本身固有之月事节律，在治疗过程中，应根据患者的生理周期，适当调整治疗方案，如上所举蔡小荪、陈筱宝、秦月好诸位名老中医均重视分期治疗。

在疾病已愈或基本控制时，应注重根据患者体质，进行调体预后，使患者能够从根本上得到改善，防止复发，以求“治病求本”之功。因本病属疑难性疾病，疗程较长，一般3个月为1个疗程，患者一定要坚持治疗，不要频繁更换医生，同时要坚持锻炼，配合食疗。