闭经的诊断与中医治疗

【鉴别诊断】

 

1.原发性闭经应排除生殖器发育不良和先天畸形。

 

 

2.继发性闭经应根据患者具体情况进行鉴别，如患者为青春期少女，应考虑多囊卵巢综合征的可能；年轻女性，应与结核性盆腔炎鉴别；已有生产经历的女性，应考虑子宫腔与子宫颈粘连所致的闭经。还应排除妊娠、哺乳等生理性闭经。

 

 

3.应与一些罕见病鉴别，如暗经（个别育龄妇女，虽有卵巢和子宫内膜的周期变化，但无经血流出，仍能生育，这种情况称“暗经”）、避年（指育龄妇女在身体正常情况下，月经频率为每年1次的情况）等。

 

【治疗】

 

在确诊闭经之后，尚须明确是月经病还是由他病所致。因他病致闭经者，先治他病，然后调经。

 

 

辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。治疗时，虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者则根据郁、寒、瘀、痰等不同病因及证候，分别予以行气解郁、温经散寒、活血通经，以疏通冲任经脉。

 

（一）辨证论治

 

1.肾气虚证

 

 

辨证要点：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

 

 

治法：补肾益气，养血调经。

 

 

方药：大补元煎（《千家妙方》）加减。

 

 

人参、山药、熟地、杜仲、当归、山萸、枸杞、升麻、鹿角胶、丹参、牛膝。

 

 

中成药：①金匮肾气丸，每次10丸，每日3次，口服；②滋肾育胎丸，每次6g，每日2次，口服。

 

 

2.肾阴虚证

 

 

辨证要点：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。

 

 

治法：滋肾益阴，养血调经。

 

 

方药：左归丸（《景岳全书》）加减。

 

 

熟地黄、菟丝子、牛膝、龟甲胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子、地骨皮。

 

 

中成药：左归丸，每次10丸，每日3次，口服。

 

 

3.肾阳虚证

 

 

辨证要点：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。

 

 

治法：温肾助阳，养血调经。

 

 

方药：十补丸（《济生方》）加减。

 

 

熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸。

 

 

中成药：右归丸，每次10丸，每日3次，口服。

 

 

4.脾虚证

 

 

辨证要点：月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。

 

 

治法：健脾益气，养血调经。

 

 

方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。

 

 

人参、白术、茯苓、白扁豆、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁、当归、牛膝。

 

 

中成药：①八珍益母丸，每次8丸，每日2次，口服；②参苓白术散，每次1袋，每日3次，口服。

 

 

5.阴血亏虚证

 

 

辨证要点：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。

 

 

治法：补血养血，活血调经。

 

 

方药：小营煎（《景岳全书》）加减。

 

 

当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草、鸡内金、鸡血藤。

 

 

中成药：八珍益母丸，每次8丸，每日2次，口服。

 

 

6.气滞血瘀证

 

 

辨证要点：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。

 

 

治法：行气活血，祛瘀通络。

 

 

方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。

 

 

当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、牡丹皮、乌药、香附、甘草。

 

 

中成药：血府逐瘀胶囊，每次4粒，每日3次，口服。

 

 

7.寒凝血瘀证

 

 

辨证要点：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧。

 

 

治法：温经散寒，活血调经。

 

 

方药：温经汤（《金匮要略》）加减。

 

 

吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。

 

 

中成药：艾附暖宫丸，每次6g，每日3次，口服。

 

 

8.痰湿阻滞证

 

 

辨证要点：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

 

 

治法：豁痰除湿，活血通经。

 

 

方药：丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）加减。

 

 

苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归、黄芪、陈皮。

 

 

中成药：桂枝茯苓丸，每次9丸，每日2次，口服。

 

（二）中医外治

 

1.敷脐法

 

 

蜣螂1只（焙干），威灵仙10g（烤干）。

 

 

制用法：上药共研细末，填神阙穴，外用胶布贴盖，持续1小时后去药。1～2次每日，7～10次为1个疗程。

 

 

功效主治：活血化瘀通经。适用于血瘀型闭经。

 

 

2.热熨法

 

 

茺蔚子300g，晚蚕沙300g，大曲酒100ml。

 

 

制作法：先将前2药150g放入砂锅中炒热，立即撒入大曲酒50ml拌炒片刻，将炒热的药末装入白布带中，扎紧袋口热熨脐腹部。直至带中药冷，再取另一半药同法炒热，再熨脐腹。连熨两次后，覆被静卧半天。每天1次，连续3天为1个疗程。

 

 

功效主治：活血通经。适用于实证闭经伴腰腹胀痛、头晕、周身乏力等。

 

（三）针灸治疗

 

1.虚性闭经

 

 

取肝俞、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交。

 

 

腰膝酸软，配命门、腰眼、阴谷等；盗汗潮热，配然谷；腹泻纳呆，配天枢；心悸，配内关。

 

 

2.实性闭经

 

 

取中级、地机、三阴交、合谷、太冲等穴。

 

 

小腹胀满，配四海、气海；小腹冷痛，配合灸关元、中极；胸脘闷胀，配支沟、期门。

 

（四）饮食治疗

 

1.气血虚弱型

 

 

当归30g，黄芪30g，生姜65g，羊肉250g。将羊肉洗净切块，生姜切丝，当归和黄芪纱布包好，放入砂锅中加入适量水炖至熟烂，去药渣，调味食用。每天1次，每月经前连服1周。

 

 

2.气滞血瘀型

 

 

益母草50～90g，橙子25g，红糖50g。水煎服。每日1剂，每月月经前连服1周即可。

 

 

3.痰湿阻滞型

 

 

薏苡仁50g，炒扁豆25g，山楂15g，红糖适量。上药煮粥食用，每日1次，每次月经前连服1周余。