中医关于黄体不良的看法与经验

1.电针

穴位：关元、中极、子宫、三阴交。

方法：针刺得气后，接电极线，留针30分钟，每天1次，当形成优势卵泡时，连续1～3次/天，排卵后终止，疗效明显，提示电针补肾活血、调理冲任改善生殖内分泌水平，增加卵巢血供，降低卵巢动脉血流阻力。

2.耳针

取穴：卵巢、肾、肝、脾、膈、脑点、内分泌，双耳交替。

方法：从月经来潮第7天耳压磁珠，每3日一换，并嘱患者每日按压所贴之处，以痛为度，连续2次（排卵后终止），治疗3个周期。

【名家经验】

夏桂成经验　夏桂成认为，整个月经周期在肾气-天癸-冲任生殖轴影响下形成由阴长阳消→重阴转化为阳→阳长阴消→重阳转阴的4个时期，即相当于卵泡期、排卵期、黄体期、行经期。夏桂成认为，氤氲之期阳气水平不足和经后期肾阴不足、癸水欠实有关，而LUFS之后的经前期必出现肾阳不足、黄体不良，因此LUFS的治疗需结合整个月经周期治疗，采用奠基汤、促排卵汤、助黄汤、五味调经散四方协同作用，夑理肾中阴阳。

【诊疗述评】

中枢内分泌紊乱性疾病发病率增高，盆腔手术、引产、流产导致盆腔粘连比例增加，促排卵药物以及辅助生殖技术的广泛应用，均导致LUFS频发。LUFS是一种特殊类型的排卵障碍，具有一系列伪排卵现象，易忽视、漏诊，如果不孕患者具备LUFS高危因素，应当连续B超监测排卵，判定是否存在LUFS。

中西医治疗针对不同因素导致的LUFS显效各异，对于中枢内分泌紊乱、药物作用、精神心理因素等导致的LUFS，中药组治疗效果明显；但对于局部机械因素尤其是术后瘢痕形成的膜状粘连而致的LUFS，单纯的中药治疗效果差，建议采用中西医结合的多种综合治疗方法，即西医腹腔镜下行内膜症病灶烧灼或粘连松解，去除导致卵泡无法破裂的膜样粘连，再配合中药预防粘连治疗，使整体和局部有机结合起来，标本兼治，从而提高排卵率、妊娠率。

【古代文献精选】

《景岳全书·妇人规·子嗣》：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”

【现代研究进展】

1.理论研究

研究发现，在子宫内膜异位症（endometriosis，EM）模型小鼠腹腔液和卵泡膜中检测到金属蛋白酶组织抑制因子-1（tissue inhibitor ofmetalloproteinase-1，TIMP-l）高表达，从而破坏腹腔MMP（基质金属蛋白酶，matrixmetalloproteinase）/TIMP酶环境，影响卵巢功能和卵质量，发生LUFS。Cuervo-Arango等用大型动物母马作为研究对象，在排卵前期给予人绒毛膜促性腺激素（HCG）的同时添加氟胺烟酸葡胺环氧化酶的抑制剂，导致了高达83%的排卵失败，并最终黄素化，证明排卵过程可被非甾体抗炎药阻断。雷杰莹等认为肾阳虚，血失温运，则迟滞成瘀，瘀血阻滞胞脉胞络，进一步增加卵子排出困难，血瘀阻滞生机加重肾虚，而发展为肾虚血瘀。

2.临床研究

卢丽芳等使LUFS患者自经净第2天开始至排卵发生服用左归丸，与服用枸橼酸氯米芬胶囊患者比较，前者LUFS的发生率低于西药组。杜明祯收集LUFS患者67例于月经前第5天口服克罗米芬（氯米芬）连续5天，有优势卵泡后肌内注射HCG 10000U，36小时后行卵泡穿刺，后行宫内人工授精（intrauterin insemination，IUI）），21例妊娠。