黄素化未破裂卵泡综合征是什么

【黄素化未破裂卵泡综合征概述】

黄素化未破裂卵泡综合征（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）是指卵泡发育未成熟或成熟后，卵泡中的颗粒细胞受黄体生成激素的刺激，卵泡未破裂而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，从而使效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。育龄期妇女中发生率为5%～10%，而在不孕妇女中约占25%～43%。

LUFS是20世纪70年代发现并命名的妇科疑难病，通常以不孕为常见症状，且常被误认为是“原因不明”的不孕。中医学中并无“黄素化未破裂卵泡综合征”病名，多归属于“不孕症” “月经先期” “月经后期”等范畴。

【黄素化未破裂卵泡综合征病因病机】

氤氲之候即经间期，最大的生理特点为“排出精卵”。中医认为精卵的排出以肾中阴阳转化、重阴达阳为前提，以冲任气血充沛且气血运行无阻为条件。故病机以肾虚为本，与肝郁、血瘀密切相关。

1.肾阳虚

素体肾阳虚，或损伤肾阳，命门火衰，生化失期，不能触发氤氲乐育之气，则不能鼓动卵子顺利排出。

2.肝肾阴虚

素体肾阴亏虚或耗损肾阴，天癸乏源，水不涵木，则肝肾亏虚，疏泄闭藏无度，冲任失调，气血运行不畅而碍卵排出。

3.肾虚肝郁

素性抑郁或七情内伤而气机不畅，气滞血瘀，不能推动卵子排出。

4.肾虚血瘀

素体肾虚，加之反复流产或手术，瘀血阻滞于胞络，碍于卵子顺利排出。

【黄素化未破裂卵泡综合征诊断】

1.临床表现

虽然LUFS患者的卵未能排出发生原位黄素化，但仍然可以分泌雌激素和孕激素，因此患者基础体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变，具有规律的月经周期，在临床表现上难与正常排卵区分。

2.B超诊断

目前主要通过超声动态观察卵泡的发育过程来诊断LUFS。

(1)发育正常的卵泡不破裂而持续增大。

(2)包膜逐渐增厚，界限模糊，张力降低。

(3)囊泡内由无回声暗区逐渐变成少许细弱光点。

(4)直到下次月经囊泡才逐渐萎缩消失。

3.腹腔镜诊断

在预测排卵日后4～7天，腹腔镜检查卵巢表面未发现排卵孔，腹腔液量较少，迅速凝固。

【治疗】

（一）辨证论治

1.肾阳虚证

辨证要点：婚久不孕，月经基本规律，性欲淡漠，面色晦暗，腰酸腿软，怕冷，四肢不温；舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾暖宫。

方药：促排卵汤（《罗元恺论医集》）加减。

菟丝子、巴戟天、淫羊藿、当归、党参、炙甘草、枸杞子、附子、熟地。

中成药：①右归胶囊，每次4粒，每天3次，连服3个月；②滋肾育胎丸，每次6g，每天2次，连服3个月。

2.肝肾阴亏证

辨证要点：婚久不孕，月经既往规律，形体消瘦，腰酸耳鸣，头晕眼花，五心烦热，少眠，口干便秘；舌红，少苔，脉细数。

治法：滋养肝肾。

方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）合六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。

熟地黄、山茱萸、当归、白芍、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、首乌、肉苁蓉、龟甲、鳖甲。

中成药：①左归丸，每次9g，每天3次，连服3个月；②大补阴丸，每次6g，每日3次，口服，连服3个月；③坤泰胶囊，每次4粒，每日3次，口服，连服3个月。

3.肾虚肝郁证

辨证要点：婚久不孕，月经规律，或腰骶酸痛，头晕耳鸣，或胸胁、乳房、少腹胀痛，胸闷不舒，喜叹息；舌淡黯，苔薄白，脉弦细。

治法：补肾疏肝。

方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）加减。

白芍、香附、当归、白术、牡丹皮、茯苓、天花粉。

中成药：①红花逍遥片，每次4片，每天3次，连服3个月；②逍遥颗粒，每次8g，每天2次，连服3个月。

4.肾虚血瘀证

辨证要点：婚久不孕，月经规律，或经期有血块，或经期小腹冷痛；平素少腹胀痛，腰骶酸痛，手足不温；舌淡黯，有瘀点，脉弦细。

治法：补肾活血。

方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。

小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

中成药：定坤丹配合大黄虫丸。①定坤丹，每次7g，每日2次，口服，连服3个月；②大黄虫丸，每次1丸，每日2次，口服，当B超监测卵泡长至18mm后服用至卵泡破裂。