什么是输卵管性不孕？-福建人类精子库官网

【输卵管性不孕的概述】

输卵管性不孕是指因输卵管不通而使卵不能出，精不能入，精卵不得交合而致不孕。中医无此病名，可归于中医学“无子” “断绪”“癥瘕”“带下”等范畴。

输卵管性不孕多因管腔粘连而导致机械性阻塞，或因盆腔粘连导致迂曲，或影响输卵管的蠕动功能和伞端的拾卵功能，使卵子无法与精子会合所致。输卵管因素引起的不孕症占女性不孕的1/3。临床多见于慢性输卵管炎导致输卵管阻塞、输卵管结核、子宫内膜异位症或盆腔手术后输卵管粘连，以及输卵管发育不全等。

【输卵管性不孕的病因病机】

1.气滞血瘀

因七情内伤，肝气不疏，气机郁结，气滞则血行不畅，以致瘀阻脉络而不孕。

2.寒湿凝滞

素体阳虚，寒从内生，阳气不运，脏腑功能不振；或外寒入侵，寒客胞中，血为寒凝；或脾虚运化失职，水湿潴留，寒湿凝滞，脉络受阻而不孕。

3.湿热瘀阻

感受湿热之邪，或肝火炽盛，血内蕴热，久而蕴结成瘀，湿热瘀阻，脉络闭塞不通而不孕。

4.气虚血瘀

素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，留注于冲任，与冲任气血相搏结，血行不畅，瘀血停聚；或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤，正气亏乏，致气虚血瘀，脉络阻止而不孕。

5.肾虚血瘀

先天禀赋不足，或房事不节，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，寒则血凝，结于胞宫胞脉，而发为本病。

【输卵管性不孕的诊断】

1.病史

可有盆腔炎、结核病史，或有人工流产术、清宫术等宫腔操作史，或有痛经。

2.临床表现

可有下腹疼痛，或腰骶疼痛，或肛门坠胀痛，在经行前后、劳累或性交后加重。或有带下异常、月经不调、痛经等。也有少数患者除不孕外，并无症状。

3.妇科检查

部分患者有子宫抬举痛、摇摆痛；子宫固定，或有压痛；附件可增粗、增厚，或有包块，并有压痛；或子宫直肠陷窝及宫骶韧带触及痛性结节。

4.辅助检查

子宫输卵管造影或腹腔镜下输卵管通液检查，显示输卵管阻塞，或通而不畅，或迂曲、积液等。

【鉴别诊断】

主要与排卵障碍性不孕相鉴别，具体见相关章节。

【治疗】

（一）辨证论治

1.气滞血瘀证

辨证要点：原发或继发不孕，输卵管不通或通而不畅。月经先后不定期，经行不畅，经色紫黯，夹有血块，经前少腹及乳房胀痛，心烦易怒，平时下腹隐坠或刺痛。舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦细。妇科检查双侧附件增厚或压痛，阴道后穹窿及骶骨韧带可查及触痛性结节。

治法：理气活血，化瘀通络。

方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

生地、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、枳壳、柴胡、甘草、桔梗、川牛膝。

中成药：血府逐瘀口服液，每次1支，每日3次。

2.寒湿凝滞证

辨证要点：输卵管不通或通而不畅。月经后期、量少、色黯有血块，带下清冷，形寒肢冷，少腹冷痛，喜温喜按，小便清长，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细或沉滑。妇科检查一般无其他异常发现。

治法：散寒除湿，活血通络。

方药：温经汤（《金匮要略》）加减。

吴茱萸、当归、川芎、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、川牛膝、肉桂、麦冬等。

3.湿热瘀阻证

辨证要点：输卵管不通或通而不畅。月经先期、量多、质黏稠、色鲜红或紫红、夹有血块，带下色黄，少腹疼痛拒按，面红身热，口苦咽干小便黄赤，大便干结，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。妇科检查可见子宫稍大，有压痛，双侧附件或有增厚及压痛。

治法：清热利湿，散瘀通络。

方药：易黄汤（《傅青主女科》）加减。

红藤、黄柏、炒白果、败酱草、薏苡仁、苍术、牡丹皮、柴胡、炮山甲、三棱、莪术、制没药、当归。

中成药：①清浊祛毒丸，每次6g，每日3次，口服；②金鸡胶囊，每次4粒，每日3次，口服。

4.气虚血瘀证

辨证要点：下腹部疼痛结块，痛连腰骶，缠绵日久，经期加重，经血量多有块，带下量多，神疲乏力，食少纳呆；舌体黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。

治法：益气健脾，化瘀通络。

方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加减。

桂枝、茯苓、炒桃仁、牡丹皮、赤芍、生黄芪、人参、白术、山药、三棱、莪术、鸡内金、水蛭。

中成药：桂枝茯苓胶囊，每次4粒，每日3次，口服。

5.肾虚血瘀证

辨证要点：小腹冷感，少腹隐痛，腰腿酸痛，带下量多，质稀如水，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数清长，夜尿多，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

治法：补肾助阳，活血化瘀。

方药：右归丸（《景岳全书》）加减。

菟丝子、鹿角胶、枸杞子、杜仲、续断、香附、当归、巴戟天、三棱、莪术、水蛭、昆布。

中成药：①右归胶囊，每次4粒，每日3次，口服；②桂枝茯苓胶囊，每次4粒，每日3次，口服。两种药物同时服用。