中医外治输卵管性不孕的经验-福建捐精

中医外治

1.中药保留灌肠

紫花地丁、野菊花、鸭跖草、鱼腥草、蒲公英适量。水煎取汁100ml，保留灌肠，每日1次，10次为1个疗程（《实用中医妇科学》）。

2.妇炎散

大黄、姜黄、败酱草、丹参、赤芍、乳香、延胡索、羌活、独活、千年健、透骨草。上药切细末，温水加酒，调成糊状，敷下腹，每日2次，每次30～60分钟，10天为1个疗程（《实用中医妇科学》）

针灸治疗

1.体针

主穴取中极、关元、气海，配穴取八髎、三阴交、阴陵泉、气海、子宫。也可根据证型选穴。

2.耳针

取子宫、卵巢、内分泌、肾上腺、盆腔、交感穴。可用磁粒或王不留行贴敷并按压。

【名家经验】

1.罗元恺经验

不孕症亦有实证，主要是痰、瘀所致。血瘀可因气滞、寒凝、热灼或湿热所致，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、输卵管阻塞等均以血瘀为主要病机。治疗原则以活血化瘀为主，兼行气、温经或清热。此类患者常有痛经或非经期下腹疼痛，罗元恺常以失笑散加味治之。罗元恺善用三七化瘀止痛，在失笑散的基础上创制了“田七痛经胶囊”（三七、蒲黄、五灵脂、延胡索、川芎、冰片等），治疗寒凝血瘀和气滞血瘀之痛经。其后，又自拟罗氏内异方（益母草、牡蛎、桃仁、延胡索、乌药、乌梅、川芎、五灵脂、山楂、丹参、蒲黄等）治疗子宫内膜异位症所致之痛经和不孕。

2.李广文经验

李广文认为，本病证属血瘀，治当化瘀通络，自创专用方剂——通任种子汤。药物组成：香附9g，丹参30g，赤白芍各9g，桃仁9g，连翘12g，小茴香6g，当归12g，川芎9g，延胡索15g，莪术9g，皂角刺9g，穿山甲3g，炙甘草6g。有活血祛瘀，通络止痛的功效。用法：水煎服，每日1剂，2次分服，连服3天停药1天，经期停药。对检查输卵管通畅，但妇科检查为附件炎，且无其他不孕因素者，也给予通任种子汤。

3.肖承悰经验

肖承悰认为，对输卵管性不孕的治疗，在针对病理因素瘀血、气郁、湿热、寒湿治疗的同时，要注意补益肾气。

【诊疗述评】

研究表明，输卵管性不孕是引起不孕的主要原因，约占1/3；其原因，除先天因素外，多数输卵管阻塞由炎症和盆腔粘连引起，常见原因有反复流产术、宫腔内手术、经期性生活等。有研究指出，结核性输卵管炎对输卵管的损害最严重，且多为双侧性、不可逆的改变，引起输卵管完全阻塞率高达84.78%。

输卵管是否畅通，目前常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、腹腔镜下通染液试验、宫腔镜下输卵管通液术等，并公认腹腔镜下通染液试验是评价输卵管通畅性的“金标准”。

输卵管阻塞性不孕的治疗方法很多，如药物疗法（包括中药、西药等）、输卵管内注药（常用透明质酸酶、庆大霉素、地塞米松等）、物理治疗（包括超短波、透热、离子透入等，具有改善局部循环，消除水肿，改善组织粘连等作用）、介入治疗、腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、显微外科手术和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等。至于选择何种治疗方法，要根据患者输卵管阻塞的原因、部位、程度、年龄、患者的意愿等因素，以及配偶的生殖能力，综合评定后而定。输卵管近端阻塞，可以用介入疗法；对输卵管近端阻塞，可在宫腹腔镜直视下做介入术及盆腔粘连松解术；腹腔镜术，可在腹腔镜下做盆腔粘连松解，输卵管伞端造口，对散在的内膜异位灶做电凝等。

中医疗法具有疗效肯定、无创伤、毒副作用不明显等优点，颇受患者喜爱。但一定要注意适应证的选择，对单纯炎症引起者，效果较好；一般以3个月经周期为1个疗程；在治疗上主张综合施治［辨证论治，或辨证与辨病结合，或中西医结合，或内治与外治（包括中药保留灌肠、盆腔局部药物封闭、中药外敷和理疗等）相结合］。常用中药可分为3类，一为清热解毒利湿药，如金银花、蒲公英、败酱草、红藤、野菊花、虎杖、皂角刺等；二为活血化瘀类，如当归、赤芍、牡丹皮、红花、炒桃仁、鸡血藤、乳香、没药、三棱、莪术、路路通、王不留行、丹参等；三为活血通络的虫类药，如穿山甲、虫、地龙等；使用这类药物时，一定要时时顾护胃气，补益肾气，保护正气。

【预防调护】

1.注意经期卫生，严禁经期性生活，以防盆腔感染。

2.重视婚前教育，避免婚前妊娠，做好新婚夫妇的避孕指导与计划生育宣传工作，尽量减少人工流产率。

3.积极预防与早期治疗人工流产及分娩所致的生殖道感染。人工流产术前应严格检查生殖道分泌物的清洁度，术中应严格执行无菌操作。