输卵管性不孕的医学发展-福建人类精子库官网

【关于输卵管性不孕的古代文献精选】

《素问·骨空论》：“任脉为病……女子带下瘕聚。”

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”

《诸病源候论·妇人杂病诸候》：“带下者，由劳伤过度，损动经血，致令体虚风冷，风冷入于胞络，搏其血之所成也。冲脉、任脉为经络之海，任之为病，女子则带下……秽液与血相兼连带而下，冷则多白，热则多赤，故名带下。”

《三因极一病证方论·妇人女子众病论证治法》：“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露淋滞为瘕。”

《校注妇人良方·妇人腹中瘀血方论》：　“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕。”

《女科撮要·热入血室》：“妇人伤寒或劳役，或怒气发热，适遇经行以致热入血室。或血不行，或血不止，令人昼则明了安静，夜则谵语如见鬼状。用小柴胡加生地黄。血虚者，用四物加生地、柴胡。切不可犯胃气。若病既愈而血未止，或热未已，元气素弱，用补中益气。脾气素郁，用济生、归脾。血气素弱，用十全大补，应无误矣。”

《女科撮要·带下》：“或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱厚味，或服燥剂所致。脾胃亏损，阳气下陷，或湿痰下注，蕴积而成，故言带也。凡此皆当壮脾胃、升阳气为主，佐以各经见症之药。”

《景岳全书·妇人规·带浊梦遗类》：“湿热下流而为浊带，脉必滑数，色见红赤，证有烦渴而多热者，宜保阴煎、加味逍遥散，或经验猪肚丸亦佳。若热甚兼淋而赤者，宜龙胆泻肝汤。”

《景岳全书·妇人规·癥瘕类》：“瘀血留滞作瘕，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外感风寒，或恚怒伤肝，气逆而血滞，或积劳积弱，气弱而不行。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成瘕矣。”

《景岳全书·杂证谟·积聚》：“积聚之病……当详辨之……诸有形者，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分……”

《黄帝内经灵枢集注·痈疽》：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故大热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”

《医宗金鉴·妇科心法要诀·带下门》：“五色带下，皆从湿化。若少腹胀痛，污水绵绵，属湿热者，宜用导水丸；其方即牵牛、滑石、黄芩、生军，治热有余也。属湿寒者，宜用万安丸；其方即牵牛、胡椒、小茴香、木香，治寒有余也。”

《内府秘传经验女科·赤白带》：“赤属血，白属气，湿热为病，漏与带俱是胃中痰积下流，渗入膀胱，稠黏者是。又有如白汤者，名曰白浊，主燥湿为先，法当升之。甚者法以提其气，宜断厚味。”

《傅青主女科·带下》：“夫带下俱是湿症，而以‘带’名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之……况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉……” “夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱……方用完带汤。”“夫青带乃肝经之湿热……方用加味逍遥散……”“夫黄带乃任脉之湿热也……方用易黄汤。”“夫黑带者，乃火热之极也……方用利火汤。”“夫赤带亦湿病……火热故也……方用清肝止淋汤。”

《温热经纬·叶香岩外感温热篇》：“雄按：温邪热入血室有三证，如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，此宜破其血结；若经水适断，而邪乃乘血舍之空虚以袭之者，宜养营以清热；其邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者，宜清热以安营。”

【输卵管性不孕的现代研究进展】

输卵管性不孕是女性不孕的首要因素，约占1/3，且发病率呈上升趋势。输卵管先天发育异常发病率较低，主要有输卵管无管腔、输卵管副伞、输卵管缺失、输卵管憩室等。炎症反应引起的输卵管梗阻发病率约占50%～80%。引起炎症的原因有：

1.盆腔炎症性疾病

可包括女性生殖道及周围组织的炎症，常见的是输卵管炎。临床常见的原因为，有不洁性生活或性生活年纪过早；产后及经期有不洁性生活；医源性感染如人工流产、放节育环、盆腔及宫腔手术等。

2.病原体感染

亦是引起输卵管炎症的重要因素，如支原体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、结合杆菌等的感染。有报道，输卵管炎症者感染解脲支原体高达81%，感染后可引起输卵管黏膜上皮细胞炎症反应，导致输卵管阻塞。

3.子宫内膜异位症

可形成输卵管粘连，影响输卵管的正常功能导致不孕。

诊断性治疗是目前治疗输卵管梗阻性不孕的主要方式，主要针对病灶发生在输卵管近端，常用的方式有腹腔镜下子宫输卵管通液术、宫腔镜下输卵管插管通液术、介入性输卵管造影术等，但是单纯的诊断性治疗易复发。有报道，针对反复复发者，可在宫腹腔镜联合cook导丝输卵管再通术后，输卵管管腔内放置百菲米（改性壳聚糖医用防粘连芯）预防输卵管复发性粘连，提高宫腔内妊娠。针对病灶发生在远端以及子宫内膜异位症的患者，可选用辅助生育技术。