子宫内膜异位症不用慌-福建省人类精子库

【什么是子宫内膜异位症】

 

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔以外的身体其他部位，并且生长、浸润、反复出血，或者引起疼痛、不孕以及结节包块等。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，因此通常称作盆腔子宫内膜异位症。本病多发于25～45岁，是常见的一种妇科病和难治性疾病。根据其临床症状，中医一般将其归属于“痛经”“癥瘕”“不孕”“月经不调”等范畴。

 

【子宫内膜异位症的病因病机】

 

本病的基本病机为瘀血内结，迫血妄行。而导致瘀血的原因有很多，一般不外乎气滞、寒凝、热迫等。瘀血阻滞胞络胞脉，致使冲任血脉不通，不通则痛，故伴随痛经的症状；瘀血内聚，阻遏气机，故有经行发热之症；瘀血与痰浊互结，日久成癥瘕，癥瘕使胞络胞脉粘连，从而出现不孕之症；如果影响了冲任二脉的功能，则会出现月经不调之症。总之，胞脉瘀阻是其基本病机，所涉脏腑以肝、肾、脾为主，主要病理因素为瘀血。

 

【子宫内膜异位症的诊断】

 

1.病史

 

 

有继发性、渐进性痛经史，月经愆期，不孕以及性交痛等。

 

 

2.症状

 

 

不同部位的子宫内膜异位引起的症状不同，如异位病灶位于泌尿系统，常表现出经期尿频、尿痛、尿急并可见血尿等症状；如病灶位于腹部，则会出现经期腹部瘢痕疼痛，并可在瘢痕深处触及包块，经后期疼痛渐减等。

 

 

3.妇科检查

 

 

子宫是否存在后倾、固定，子宫后壁下段、骶骨韧带等是否可触及质硬的触痛结节；双侧附件是否可扪及囊性偏实包块。

 

 

4.辅助检查

 

 

(1)腹腔镜检查：

 

 

是诊断子宫内膜异位症最准确的方法。看到典型的子宫内膜异位症病灶，即可确诊。

 

 

(2)实验室检查：

 

 

血清CA125，抗子宫内膜抗体（EMAB）检测有助于该病的诊断，但无特异性。

 

【子宫内膜异位症的鉴别诊断】

 

1.子宫腺肌病

 

 

二者均出现痛经，但子宫腺肌病的痛经以下腹正中疼痛剧烈，并伴随子宫均匀性增大，质硬。该病可与子宫内膜异位症并存。此外，子宫腺肌病的疼痛在行经期间，或经行期甚至月经停止后的一段时间，而子宫内膜异位症痛经多发生在经前1～2日和行经初期。

 

 

2.盆腔炎性包块

 

 

一般有盆腔感染史，该病疼痛无明显周期，非经期亦可出现疼痛，抗炎治疗有效。

 

 

3.卵巢恶性肿瘤

 

 

早期无明显症状，疼痛持续不绝，与月经周期无关联，有腹胀、腹水等严重症状，病情发展迅速。必要时腹腔镜或剖腹探查可鉴别。

 

【如何治疗子宫内膜异位症】

 

本病的病机为瘀血内结，迫血妄行，总以活血化瘀为主。但根据病情随月经周期出现规律性变化，采用“分期论治”之法，经期以“活血祛瘀，理气止痛”为主，以达“急则治其标”；在经前期以“调气活血化瘀”为治疗大法，以治其本。

 

（一）辨证论治

 

1.肾虚瘀结证

 

 

辨证要点：经血量多少不定，血色紫黯，有血块，小腹坠痛，疼痛剧烈，腰膝酸软，腹冷，大便溏泄，面色无华，四肢怕冷，舌质紫，边有瘀点，苔薄白，脉沉细。

 

 

治法：益肾助阳，祛瘀止痛。

 

 

方药：助阳消癥汤（名老中医夏桂成经验方）加减。

 

 

丹参、川断、赤芍、杜仲、紫石英、广木香、延胡索、五灵脂、生山楂、肉桂（后下）、石打穿。

 

 

2.气滞血瘀证

 

 

辨证要点：胸闷烦躁，精神抑郁，经前乳房胀痛，经行少腹胀痛加剧，经血紫红，有血块，脉弦细或弦。

 

 

治法：疏肝行气，活血祛瘀。

 

 

方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。

 

 

小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

 

 

中成药：血府逐瘀胶囊，每次4粒，每日3次，口服。

 

 

3.寒凝血瘀证

 

 

辨证要点：经行之前或经行之时伴小腹坠胀冷痛，拒按，得热则减，月经量少，经行不畅，伴有血块，血色黯，面青白，舌黯，苔白，脉沉紧。

 

 

治法：温经散寒，祛瘀止痛。

 

 

方药：温经汤（《金匮要略》）加减。

 

 

吴茱萸、当归、赤芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、半夏、麦冬、甘草、延胡索。

 

 

中成药：①桂枝茯苓胶囊，每次4粒，每日3次，口服；②艾附暖宫丸，每次6g，每日3次，口服。

 

 

4.热灼血瘀证

 

 

辨证要点：经行时自觉发热或体温升高，少腹灼痛，得热则剧；经行不畅，伴有血块，色紫红，质黏稠；口苦咽干，大便秘结；舌质红，瘀斑明显，苔薄黄，脉弦。

 

 

治法：清热和营，化瘀止痛。

 

 

方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加减。

 

 

牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索、薏苡仁、败酱草、红藤。

 

 

5.气虚血瘀证

 

 

辨证要点：平素气虚，形体消瘦，经行前后期小腹疼痛，伴肛门坠胀，面色少华，神疲气短；月经量多或少，血色偏淡或正常，伴有少许血块，苔薄白，脉细涩。

 

 

治法：益气健脾，活血化瘀。

 

 

方药：理冲汤（《医学衷中参西录》）加减。

 

 

黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、鸡内金。