卵巢早衰-福建省人类精子库官网

【卵巢早衰的概述】

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不孕、低雌激素以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。中医学中并无“卵巢早衰”病名，多归属于“闭经”“经水早断”“早发绝经”等范畴。

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出了女子正常绝经的年龄应在49岁左右。故而古籍指出“年未至七七而经水断者”属“年未老而经水断”。有关女子闭经最早见于《黄帝内经》，《素问·阴阳别论》称“女子不月”，《素问·评热病论》谓“月事不来”。《妇人大全良方》《陈素庵妇科补解》提出了“月水先闭”和“先期经断”概念，清代《傅青主女科》则称之为“经水早断”“年未老经水断”。

历代对妇女月经先闭的病因病机研究颇多，最早在《素问·阴阳别论》中提到了“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，认为脾胃功能及精神情志与月经不至有直接关系，这也是最早对此病的病因病机认识。汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》则提出了气血虚弱、肝郁气滞也是月经停闭的重要因素。宋金时期的《仁斋直指方·妇人论》认为：“经脉不行，其候有三：一则血气盛实、经络遏闭……一则形体憔悴、经脉涸竭……一则风冷内伤，七情内贼，以致经络痹满。”清代《傅青主女科》则提出“年未老经水断”应从肾论治，提出了“经本于肾”“经水出于肾”的观点。

【卵巢早衰的病因病机】

此病的病机主要有“血枯”和“血隔”两种类型，前者为虚证，后者为实证。血枯者以补其虚，血隔者以通其阻。临床常见的病机有肾气亏虚、阴虚血燥、气血虚弱、气滞血瘀、痰湿阻滞。

1.肾气亏虚

肾为先天之本，主生殖，若先天禀赋不足、肾气亏虚，天癸匮乏，则冲脉不盛、任脉不通而经水早断；或房事不节，或流产多次，损伤肾亏，精血匮乏，则冲任失养、血海不足而致经水早断。

2.阴虚血燥

素体阴虚精亏，或产后大失血伤阴，或盆腔手术致营阴亏乏，阴虚则火旺，灼伤津血，血海枯竭则致经断。

3.气血虚弱

素体脾胃虚弱或思虑、饮食损伤脾胃，气血化生不足，营血亏虚，肝肾失养、冲任不充，血海空虚，无血可下而致经闭。

4.气滞血瘀

素体情绪抑郁，七情所伤，肝失疏泄，气为血帅，气结则血滞，瘀血阻于冲任，血行不畅，故经闭不行。

5.痰湿阻滞

素体脾虚或饮食伤脾胃，脾主运化，脾虚则运化失司，痰湿聚生，阻于冲任二脉，使血不得下行而致经水早断。

【诊断】

卵巢早衰的诊断标准是40岁以前出现的至少4个月以上的闭经，并有2次以上FSH＞40U/L（两次检查间隔1个月以上），雌二醇水平＜73.2pmol/L。病史、临床表现及辅助检查有助于该病的诊断。

1.病史

详细的病史采集，包括初潮年龄、月经情况、闭经的年限，有无诱因，有无药物使用史，有无家族史，有无放化疗、卵巢手术史等。

2.临床表现

闭经是卵巢早衰的主要临床表现，常可并见烘热、汗出、烦躁、记忆力减退、失眠等表现。

3.实验室检查及其他辅助检查

血清激素水平测定显示FSH水平升高、雌激素水平下降是卵巢早衰患者最主要的特征和诊断依据。一般FSH＞40U/L，雌二醇水平＜73.2pmol/L。

多数卵巢早衰患者盆腔超声检查，可显示卵巢中无卵泡，卵巢和子宫体积缩小。