卵巢早衰的鉴别诊断

【鉴别诊断】

 

1.卵巢储备功能不足

 

 

此病有月经稀发，偶有闭经表现。实验室检查中血清激素水平测定显示FSH升高，但FSH多＞10U/L而＜40U/L；而超声检查子宫和卵巢体积正常，卵巢中可见卵泡，但窦卵泡数＜5个。

 

 

2.多囊卵巢综合征

 

 

此病有月经稀发，甚至闭经，临床表现中可见肥胖、毛发重、痤疮等，实验室检查血清激素水平测定显示雄激素水平升高或正常，FSH多在正常范围，LH/FSH＞2.5；超声检查可显示双侧卵巢多囊样改变，直径小于1cm的卵泡数在12个以上。

 

 

3.高催乳素血症

 

 

此病常表现为月经量少，稀发，甚至闭经，偶伴有乳头溢液。实验室检查中血清激素水平显示PRL高于正常范围，E ₂ 常较低，而FSH、LH多在正常范围内；超声检查子宫、附件未见异常。

 

【治疗】

（一）辨证论治

 

治疗上当首辨虚实，若为虚证则不可急于通经，当以“补”为首，调节脏腑阴阳功能，待气血平衡，再酌以行血通经。若为实证，则当辨明“血滞”之因，血瘀者活血化瘀，痰湿阻滞者“健脾除湿，化痰阻滞”。经脉通达，血行有序，月经自然复行有期。

 

 

1.肾气亏虚证

 

 

辨证要点：40岁或以前断经，月经稀少渐至闭经，或忽然停经，B超显示双侧卵巢偏小，未见小卵泡，子宫体积小；伴有腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

 

 

治法：补肾益气，调理冲任。

 

 

方药：归肾丸（《景岳全书》）加减。

 

 

熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子。

 

 

中成药：①定坤丹，每次7g，每日2次，口服，连服3个月；②麒麟丸，每次6～9g，每日3次，口服，连服3个月。

 

 

2.阴虚血燥证

 

 

辨证要点：40岁或以前断经，月经稀少渐至闭经，或忽然停经，B超显示双侧卵巢偏小，未见小卵泡，子宫体积小；五心烦热，失眠盗汗；舌红，少苔，脉细数。

 

 

治法：养阴清热，补肾调经。

 

 

方药：左归丸（《景岳全书》）加减。

 

 

熟地、山药、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶。

 

 

中成药：①左归丸，每次9g，每日3次，口服，连服3个月；②大补阴丸，每次6g，每日3次，口服，连服3个月；③坤泰胶囊，每次4粒，每日3次，口服，连服3个月。

 

 

3.气血虚弱证

 

 

辨证要点：40岁或以前月经周期延迟，量少，色淡红，质稀，渐至经闭不行，B超显示双侧卵巢偏小，子宫体积小；伴神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉细弱。

 

 

治法：益气养血调经。

 

 

方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

 

 

人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地、当归、白芍、五味子、远志、肉桂。

 

 

中成药：①八珍颗粒，每次3.5g，每日3次，口服，连服3个月；②十全大补丸，每次6g，每日3次，口服，连服3个月；③复方阿胶浆，每次20ml，每日2次，口服，连服3个月。

 

 

4.气滞血瘀证

 

 

辨证要点：40岁之前月经突然停闭不行，伴胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒；舌紫黯，有瘀点，脉弦涩。

 

 

治法：理气活血，祛瘀通经。

 

 

方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。

 

 

当归、川芎、赤芍、桃仁、枳壳、延胡索、五灵脂、牡丹皮、乌药、香附、甘草。

 

 

中成药：①红花逍遥片，每次4片，每天3次，连服3个月；②血府逐瘀口服液，每次10ml，每日3次，口服，连服3个月。

 

 

5.痰湿阻滞证

 

 

辨证要点：40岁之前月经延后，量少，色淡，质黏腻，渐至月经停闭；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少，痰多，或带下量多；舌质淡，苔白腻，脉滑。

 

 

治法：燥湿化痰，活血调经。

 

 

方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）加减。

 

 

茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲。

 

 

中成药：二妙丸配合红花逍遥片。①红花逍遥片，每次4片，每天3次，连服3个月，经期停药；②二妙丸，每次9g，每日3次，口服，连服3个月，经期停药。

 

（二）中医外治

 

1.中药保留灌肠

 

 

(1)方法：

 

 

药液温度38℃，患者侧卧位，将灌肠管缓慢插入肛管内，深度14cm左右，将100m l药液缓慢推注。月经干净3天开始，连续3个月，经期停用。

 

 

(2)方药：

 

 

二仙汤加减（《中医方剂临床手册》）。仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏。

 

 

2.耳穴压豆

 

 

将王不留行置0.5cm ² 胶布上并贴压神门、卵巢、脑点、肝、脾、肾、内分泌等耳穴，胶布固定，同时用指尖间断按压耳穴，以患者略感胀、沉重刺痛为度，每次每穴点压20下，每日3次，每周3次，连续3个月。

 

（三）针灸治疗

 

取穴：关元、命门、中极、肾俞、三阴交、子宫、血海、太溪、肝俞、脾俞。

 

 

方法：关元、命门、中极、肾俞用补法，其余穴位均采用平补平泻法，得气后留针30分钟，每隔15分钟行针1次。

 

（四）饮食治疗

 

1.补充类雌激素性食物，如富含大豆异黄酮的豆制品、蜂王浆等食物。

 

 

2.多摄入富含蛋白质的食物，如牛奶、鱼、虾等。蛋白质关系着人体组织的建造、修复及免疫功能的维持。

 

 

3.多进食新鲜水果。水果中富含的维生素C、维生素E都是抗衰老的最佳物质。

【名家经验】

 

1.夏桂成经验

 

 

夏桂成提出了“心-肾-子宫轴”理论，认为肾虚心气不足为此病的病机，提出了月经周期调理法。夏桂成运用滋肾调周法，先予滋阴养血、补肾填精方药恢复患者阴精水平，当患者出现蛋清样白带时，则以滋补肾阳、调气和血之法，改善黄体功能。

 

 

2.金哲经验

 

 

金哲认为“七情”“六淫”致病因素是卵巢早衰的诱因之一，肾虚是卵巢早衰的主要病机，脉络瘀阻是卵巢早衰的病理状态，肝、心、脾的功能与女性生殖关系密切；提出了以补肾填精、调理冲任气血为主，结合心、肝、脾三经郁滞及功能失调情况再予临证加减化裁。

 

【诊疗述评】

 

1.诊断方面，卵巢早衰需与正常围绝经期鉴别，其重要区别点在于年龄。大于40岁以后若出现闭经、低雌激素、高促性腺激素等表现，则以围绝经期论，不作为卵巢早衰。

 

 

2.卵巢早衰在临床治疗上多从肾论治，肾气盛则天癸至，月事以时下。然而在临床上亦需顾及现实情况，应与时代相结合。当下社会生活节奏快，妇女既需照顾好家庭，亦面对工作事业等双重压力，加之月经久不至，情绪更加焦虑， “女子以肝为先天”，治疗时亦应重视条达肝气，肝肾同治。肝木柔顺，则气血调畅，肾气不郁，肾中精水才能化生，则经行如常。